アレルギー性鼻炎の治療薬の種類とは？内服薬と点鼻薬の違い

アレルギー性鼻炎（花粉症や通年性鼻炎）では、くしゃみ、鼻水、鼻づまりなどの症状がつらく、日常生活に影響が出やすいものです。治療薬にはさまざまな種類があり、主に内服薬と点鼻薬が使われます。これらを正しく理解して使うことで、症状を効果的に抑えられます。

アレルギー性鼻炎の治療薬の種類について

アレルギー性鼻炎の治療薬は、主に以下のカテゴリに分かれます。

鼻炎に対して主に医療機関で処方されるのは内服薬です。また、なないろクリニックの推しであるステロイド点鼻薬も認知度は低いですがとても有用です。（鼻アレルギー診療ガイドラインにて第一選択）

この記事ではアレルギー性鼻炎の治療に用いられる内服薬と点鼻薬を中心に紹介し、その違いや使い方について解説していきます。

内服薬の種類、特徴

点鼻薬と比べて、服用方法から患者からの人気のある薬剤です。主に抗ヒスタミン薬とロイコトリエン受容体拮抗薬が使用されます。

抗ヒスタミン薬

最初の1剤として処方されることの多い薬です。くしゃみ、鼻水、鼻づまりのすべての症状に有用ですが、鼻づまりに対しては効果が弱めです。ヒスタミンというアレルギー症状を引き起こす原因物質をブロックし、症状を抑えます。比較的即効性（数時間）があり、長期使用も可能であるため頻用されるお薬です。代表的な副作用は眠気です。現在は眠気の副作用が抑えられた第2世代抗ヒスタミン薬が開発されていますが、それでも薬剤によっては強い眠気を誘発する恐れがあるため、注意が必要です。

よくどれが強い、弱いという言い方をする患者さんがいますが、個人差や症状の強さで効く効かないも変わってきます。私は、眠気の強さにより添付文書の「自動車運転等の注意喚起」によって処方の順序を決めています。

「眠気が強いからよく効く」とは限らないので注意ください。眠気はあくまで副作用なので、眠気が出ない薬剤で症状を抑えられるバランスのとれた薬剤を各個人で選択していきます。

ロイコトリエン受容体拮抗薬

血管を広げて粘膜を腫れさせる物質「ロイコトリエン」をブロックする薬です。鼻づまり（鼻閉）の改善に優れており、眠気の副作用がほとんどないため、運転する人や受験生に適しています。主な薬剤として、モンテルカスト（先発品：シングレア、キプレス）、プランルカスト（先発品：オノン）があります。アレルギー性鼻炎は鼻づまりだけ生じることは稀なので、抗ヒスタミン薬を先に使ってもなお鼻づまりが改善しない場合や鼻づまりが強い場合などに処方します。

内服薬はまずは抗ヒスタミン薬。鼻づまりが強いときはロイコトリエン受容体拮抗薬を併用する

次に点鼻薬を紹介します。

点鼻薬の種類、特徴

主に医療機関で処方されるタイプの点鼻薬は「ステロイド点鼻薬」という種類ものです。市販の点鼻薬の多くは「血管収縮型点鼻薬」という種類のものです。原則として、ステロイド点鼻薬の使用を推奨します。市販の点鼻薬は、気軽に手に入りやすい利点はあるものの、連用すると逆に症状が悪化する薬剤性鼻炎の原因になります。

ステロイド点鼻薬

ステロイド点鼻薬は、鼻腔内に直接噴霧する局所ステロイド薬です。鼻の粘膜で強い抗炎症作用と抗アレルギー作用を発揮し、アレルギー反応による炎症を抑えます。炎症物質の産生を阻害したり、好酸球などの細胞浸潤を抑えたりする仕組みです。

ステロイド点鼻薬の重要なポイントは鼻の局所で主に作用し血液への吸収が非常に少ない点です。そのため、全身性のステロイド薬（飲み薬や注射）と比べて、副作用の心配が少なく、長期間の使用も比較的安全です。抗ヒスタミン薬の代表的な副作用である「眠気」の副作用がなく、鼻炎の3症状（くしゃみ、鼻水、鼻づまり）に有効です。

主なステロイド点鼻薬の種類・特徴

※略称

抗ヒスタミン薬とステロイド点鼻薬の比較

ここからは、アレルギー性鼻炎の治療で、処方機械の多い「抗ヒスタミン薬とステロイド点鼻薬」を中心に比較をしていきます。

選び方と併用のポイント

くしゃみ、鼻水、目のかゆみがメインの場合は、内服薬（第2世代抗ヒスタミン薬）を処方することが多いです。鼻閉を伴う場合は、点鼻薬を追加します。軽症や初期療法ではステロイド点鼻薬のみでも治療可能ではありますが、処方実態としては第２世代抗ヒスタミン薬をメインに処方することがほとんどです。

抗ヒスタミン薬とステロイド点鼻薬を併用しても鼻閉が改善しない場合は、ロイコトリエン受容体拮抗薬を追加し、それでも症状が強く残存する場合は、内服のステロイドや血管収縮型の点鼻薬を短期間使用します。

重症でお困りの場合は、初めから多剤併用する場合もあります。

第２世代抗ヒスタミン薬が多いのはなぜか

それは、「早く効く」からです。イメージしてほしいんですけど、これらの薬の処方を受けるひとは、症状に困って受診することがほとんどです。早く効いてほしいという希望があるなかで、効果が安定するまでに数日かかるステロイド点鼻薬は後回しされてしまうのです。

眠気も無く、アレルギー反応の根本から抑制してくれて、安全性も高い。こういった特徴があることから分かるように、点鼻薬のほうが薬剤として劣っているというわけではなく、患者のニーズ（早く症状を緩和したい）から離れているため、処方機会に恵まれないという不遇な現実があります。

早めの治療が重要

「症状が軽いうちから治療を開始する」という行動がとれる患者さんは、多くはありません。症状が悪化すると薬の反応は悪くなりますので、毎年花粉症になる人など症状出現が予測される人ははやめの治療を開始しましょう。

アレルギーかなと思った場合は、はやめに医師にご相談ください。

なないろクリニックでは「View39」という39項目のアレルゲンに対する特異的IgE抗体価を測定する検査が可能です。内科でもできるアレルギー検査です。※血液検査です。小児不可

吸入アレルゲン	ダニ、ハウスダスト、スギ、ヒノキ、ハンノキ、ブタクサ、ヨモギ、イネ猫、犬など
食物アレルゲン	エビ、カニ、小麦、そば、キウイ、りんご、卵白、大豆、サバなど

詳細はこちらを参照ください。

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